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2018-11-14

伦敦大学:地中海饮食有利于大脑和心理健康,首次被临床证实

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一篇新的系统综述及荟萃分析表明,坚持健康的饮食,特别是富含植物的地中海饮食,以及避免食用含糖的加工食品(这种食品会加重炎症),可以降低患抑郁症的风险。

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▲Camille Lassale 博士

该研究报告的主要撰写者、英国伦敦大学学院流行病学和公共卫生系的研究助理Camille Lassale博士在接受《Medscape Medical News》采访时说:“这进一步证实,健康饮食不仅可以改善身体健康,还可以改善心理健康。

Lassale补充说,对于心理健康专业人员来说,这些新结果为建议患者遵循更健康的饮食提供了额外的支持。

她说,“不良或不健康的饮食是导致许多其他疾病的原因,因此,建议患者少食用加工食品,并尝试在饮食中加入更多的水果和蔬菜,不会有害处。”

这一发现于9月26日发表在《分子精神病学》上。

1、有力的证据

研究人员搜索了饮食对抑郁的影响的相关英文文献,然后在他们的综述中纳入了41项研究。大部分研究招募的是健康参与者。

这41项研究包括20个纵向研究和21个横断面研究。Lassale说,在纵向研究中,调查人员只考虑了少量几个可能影响抑郁症的生活方式,包括吸烟,缺乏身体活动和高体重指数(BMI)。

该分析比较了多种先验饮食评分。一些研究中包括不止一个这样的指数。

其中,10个研究分析使用地中海饮食评分(MDS),7个使用健康饮食指数(HEI)或替代健康饮食指数(AHEI),4个使用“饮食途径阻止高血压”(DASH)饮食评分,9个使用饮食炎症指数(DII),还有15个使用其他评分标准。

地中海饮食评分(MDS)包括9个条目:5个是被认为有益的(水果,蔬菜,豆类,谷物,鱼),2个是被认为有害的(肉类,乳制品),1个是关于膳食脂肪的,还有1个是关于适度饮酒的。

对地中海饮食的3个横断面研究得出了不一致的结果。然而,4个纵向研究的结果显示,与依从性最低的人群相比,地中海饮食依从性最高的人群发生抑郁症的风险较低(整体OR,0.67; 95%CI,0.55 - 0.82)。

Lassale说,地中海饮食为饮食对抑郁症的影响提供了“最有说服力的证据”。 她补充说,这也是“被研究得最多的”。

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2、显著的关联

该分析称,另一个与抑郁症有“显著关联”的指数是饮食炎症指数(DII)。这一指数用45个参数,量化了饮食对炎症可能性的总体影响。

Lassale说,使用这一指数的研究“解释起来有点复杂”,因为DII评分不仅基于食物,还基于炎症因子,例如C-反应蛋白,多酚和炎性细胞因子。

她指出,地中海饮食中包含的许多食物(如油性鱼类,水果,蔬菜,坚果,豆类和其他植物性非加工食品)都具有抗炎作用。

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Lassale补充道,促炎症食物包括反式脂肪、饱和脂肪、精制糖和“所有过度加工的食品”。

5项队列研究和4项横截面研究使用了DII。

对比促炎症水平最低的饮食和促炎症水平最高的饮食,纵向研究(整体OR,0.76; 95%CI,0.63 - 0.92)和横断面研究(整体OR,0.64; 95%CI,0.45- 0.91)都发现,地中海饮食和抑郁症之间存在负相关。

“我们发现,你遵循促炎症饮食的可能性越小,你就越不容易抑郁或者患抑郁症,”Lassale说。

3、相似的趋势

该分析还显示,一些研究使用健康饮食指数(HEI)或替代健康饮食指数(AHEI),来评估人群对美国饮食指南的依从性。这些指数反映出相同的总体趋势,而这些美国饮食指南强调了摄入水果和蔬菜的重要性,但并没有完全取消肉类和乳制品的摄入。

3项纵向研究显示,相比HEI 或AHEI饮食评分低的人群,评分高的人群患抑郁症的风险较低(OR 0.76; 95%CI,0.57 - 1.02)。但是,作者指出,“这种关联只是常规水平上边缘显著。” 他们还指出,这3项研究的估计存在很大的异质性。

总体而言,横断面研究显示HEI或AHEI的某些版本与抑郁症的患病率之间呈负相关(OR,0.53; 95%CI,0.38-0.75),没有明显的异质性。

此外,有4项研究使用了DASH饮食评分或其修改版本。DASH饮食评分包含8个组成部分。扣分项包括甜饮料、肉类和钠;加分项包括水果、蔬菜、豆类和坚果,全谷物和低脂乳制品。

Lassale说,DASH指数是“最不一致的”,“大多数情况下,DASH饮食与抑郁症之间没有关联。”

在唯一一个使用DASH饮食评分的纵向研究中,研究者发现:只有在使用特定的DASH评分系统时,评分才与抑郁发生率存在显著的负相关(OR,0.63);而其他DASH评分则与临床抑郁症无关。

此外,除了一个对伊朗青少年女孩的研究之外,其他横断面研究的结果也显示没有任何关联。这个对伊朗青少年女孩的研究显示,DASH与抑郁症状之间呈负相关(OR,0.47)。

Lassale推测,DASH和抑郁症普遍缺乏关联可能是因为,虽然乳制品和肉类在地中海饮食中被认为是“有害的”,但DASH饮食“不是要避免摄入这些食物,而是要找到低脂的替代品。”

在业内,DASH饮食已被研究,并推荐用于降低血压。

4、生物学机制

Lassale说,有几种生物学机制可以解释饮食和抑郁症之间的关系。

一种解释是,富含纤维、B族维生素和多酚的未经过精制加工的植物性食品,具有抗炎作用,可能对大脑功能、大脑结构和神经递质有直接影响。

“炎症是导致抑郁症的一个重要原因,”Lassale说,“我们发现抑郁症患者体内有更高水平的C反应蛋白和其他炎症标志物。”

她说,地中海饮食中的许多食物含有丰富的omega-3多不饱和脂肪酸,这些脂肪酸不仅具有抗炎作用,还可以减少氧化应激。“它们可以直接影响脑细胞的可塑性。”

饮食可能影响情绪的另一种可能途径是微生物—肠—脑轴。Lassale说,健康食品可以调节肠道菌群和大脑之间的关系。

她指出,这种机制正在引起抑郁症研究人员的关注。

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5、确信的证据?

Lassale指出:“在过去的几年里,人们认为一定有确凿的证据,可以证明饮食和抑郁症的关系,我们现在证实了这一点。”

虽然横断面研究“有一定的价值”,但饮食和抑郁症之间关系的方向“尚不清楚”。她补充说,新的荟萃分析还包括纵向研究,在这些研究中,二者关系更为清晰。

Lassale表示,“通过这项新的分析,我们发现,不仅在横断面研究中,而且在纵向研究中,都得出了有力的证据,证明健康饮食与抑郁症之间存在关联,这一结论为临床试验的开展铺平了道路。”

一些此类试验已经完成。这项分析的共同作者之一——来自澳大利亚吉朗市迪肯大学食品与情绪中心的Felice Jacka博士,协助进行了SMILES试验。根据他去年发表的研究结果,接受地中海饮食12周的抑郁症患者比接受社会支持的患者有更显著的病情改善。

“这是第一次呈现出非常好的、令人鼓舞的结果的临床试验,但我们还需要更多的研究,”Lassale说。“一旦完成此类试验,专家可能会为心理健康护理制定饮食指南。”

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6、消除疑虑

《Medscape Medical News》请纽约哥伦比亚大学精神病学副教授Drew Ramsey医生对此发表评论。Ramsey表示,“这项新发现是令人放心的”,因为它们与以前的研究一致”。

“他们进一步证明了,食物是我们可以用来改善健康的工具,包括我们的心理健康。”

Ramsey没有参与这项研究。他创办了大脑食物诊所(Brain Food Clinic),撰写了许多关于营养和心理健康的畅销书,并推出了一门名为“吃着打败抑郁(Eat to Beat Depression)”的电子课程。

“在临床中,询问饮食营养一直是常识,现在这成为了基于证据的常识,”他说。

然而,他补充说,现在有了越来越多的证据证明营养对心理健康有重要影响,这一领域的学者想知道如何使用这些证据。

“这是否意味着精神科医生需要筛查患者,并将他们推荐给教练或营养师或膳食师?这是否意味着我们应该将营养评估作为精神病评估的一部分?”

Ramsey说,他认识到仅仅靠健康的饮食并不能解决抑郁症。但这篇新综述的结果“反映了我们一直关注的一个问题,即营养只是(治疗抑郁症)拼图中的一块;对于大多数患者来说,营养并不是整个拼图。”

来自芝加哥拉什大学医学中心神经科学系的Laurel Cherian博士也对这一发现发表了评论。

Cherian 在接受《Medscape Medical News》采访时说:“这项研究很有意思,它包括了纵向研究,还研究了多种健康饮食模式。”

“其中一个局限性是,不同研究在如何定义抑郁症以及如何比较饮食质量(三分位组,五分位组等)方面存在相当大的异质性,”她指出。

“尽管如此,这项研究建立在越来越多的证据基础之上,这些证据表明饮食可以成为治疗和预防抑郁症的综合方法的一部分,”她总结道。 “药物、治疗和运动也是有益的,当人们使用这些方法的组合时,人们可能会得到最大的益处。这项研究进一步支持了对抑郁症进行饮食干预试验的观点。”

(图片来源于网络)

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